Мышцы, лежащие выше подъязычной кости
(рис. 180)
Двубрюшная мышца (m. digastricus) имеет в средней части промежуточное сухожилие и два брюшка. Заднее брюшко двубрюшной мышцы начинается от incisura mastoidea височной кости и направляется вперед и вниз, достигая подъязычной кости. Переднее ее брюшко начинается от одноименной ямки нижней челюсти и направлено назад и вниз. У подъязычной кости оба брюшка соединены сухожилием, которое посредством петли прикрепляется к большому рогу подъязычной кости.
Иннервация: переднее брюшко мышцы происходит из первой жаберной дуги и иннервируется V черепно-мозговым нервом, заднее брюшко - из второй жаберной дуги и иннервируется VII черепно-мозговым нервом.
180. Мышцы шеи (выше и ниже подъязычной кости) боковые.
1 - gl. sublingualis; 2 - m. geniohyoideus; 3 - glandula submandibularis; 4 - glandula
parotis; 5 - m. mylohyoideus; 6 - m. omohyoideus; 7 - m. sternohyoideus; 8 - m. sternothyroideus; 9 - m. scalenus anterior; 10 - m. scalenus medius; 11 - m. scalenus posterior; 12 - m. digastricus.
Функция. При одновременном сокращении двубрюшных мышц и мышц ниже подъязычной кости опускается нижняя челюсть. Если мышцы ниже подъязычной кости расслаблены, а жевательные мышцы сокращены, происходит подтягивание подъязычной кости. Такие движения совершаются при акте жевания и глотания.
Шилоподъязычная мышца (m. stylohyoideus) веретенообразной формы, располагается выше заднего брюшка двубрюшной мышцы. Начинается от шиловидного отростка височной кости, идет вниз и в направлении подъязычной кости, где прикрепляется в месте сращения тела с большим рогом. У подъязычной кости через сухожилие шилоподъязычной мышцы проходит заднее брюшко двубрюшной мышцы.
Иннервация: развивается из II жаберной дуги и иннервируется VII черепно-мозговым нервом.
Функция. Смещает подъязычную кость вверх и назад. Это движение совершается при акте глотания.
Подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus) находится поверхностнее предыдущей мышцы. Начинается от spina mentalis и прикрепляется к телу подъязычной кости. Мышца имеет форму вытянутого треугольника, вершиной обращенного вперед.
Иннервация: произошла из межчелюстной мышцы и иннервируется XII парой черепно-мозговых нервов.
Функция. При фиксированной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть.
Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus) имеет вид пластинки, заполняющей все пространство между подъязычной костью и нижней челюстью (). Называется также диафрагмой ротовой полости, так как образует дно ротовой полости и отделяет ее от шеи. Над челюстно-подъязычной мышцей располагаются язык и подъязычная слюнная железа. Мышца начинается от linea mylohyoidea нижней челюсти, пучки ее ориентированы к средней линии и назад. По средней линии правая и левая мышцы образуют фиброзный шов (raphe). К телу подъязычной кости прикрепляются только задние мышечные пучки.
Иннервация: является производным I жаберной дуги и иннервируется V парой черепно-мозговых нервов.
Функция. Принимает и смещает вперед подъязычную кость. При одновременном сокращении мышц ниже подъязычной кости и m. mylohyoideus опускается нижняя челюсть.
Прослойки рыхлой соединительной ткани выше подъязычной кости
1. Боковая клетчаточная прослойка, ограниченная сверху слизистой оболочкой ротовой полости, снизу - m. mylohyoideus, медиально - m. genioglossus, латерально - нижней челюстью. В этой клетчатке располагается подъязычная слюнная железа.
2. В прослойке клетчатки между правой и левой подъязычно-язычными мышцами проходят вены языка.
3. В клетчатке между m. genioglossus и m. geniohyoideus располагается подъязычный нерв.
4. В клетчатке между m. platysma и m. digastricus находится подчелюстная слюнная железа.
Мышцы, лежащие ниже подъязычной кости
Лопаточно-подъязычная мышца (m. omohyoideus) (рис. 180) длинная и тонкая, имеет два брюшка. Нижнее начинается от верхнего края лопатки и ее lig. transversum scapulae superius, затем направляется вверх и медиально. Отступя на 4-5 см от начала грудино-ключично-сосцевидной мышцы, лопаточно-подъязычная мышца проходит позади нее, прерываясь здесь сухожильной перемычкой. От нее начинается верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, прикрепляющееся к нижней поверхности тела подъязычной кости.
Иннервация: по происхождению относится к аутохтонным мышцам и иннервируется nn. cervicales (CI-III).
Функция. Опускает подъязычную кость. При двустороннем сокращении напрягает претрахеальную фасцию.
Грудино-подъязычная мышца (m. sternohyoideus) развита лучше, чем предыдущая. Начинается от внутренней поверхности рукоятки грудины, частично-грудинного конца ключицы и капсулы грудино-ключичного сустава, затем поднимается, находясь сбоку от трахеи, покрывая щитовидную железу и прикрепляется к нижнему краю тела подъязычной кости.
Иннервация и происхождение те же, что и предыдущей мышцы.
Грудино-щитовидная мышца (m. sternothyroideus) располагается кнутри от предыдущей мышцы. Начинается от внутренней поверхности рукоятки грудины и I ребра. Прикрепляется к косой линии щитовидного хряща гортани.
Иннервация: nn. cervicales (CI-III).
Функция. Опускает подъязычную кость.
Щитоподъязычная мышца (m. thyrohyoideus) короткая и широкая. Начинается от косой линии щитовидного хряща и прикрепляется к большим рогам подъязычной кости.
Иннервация: nn. cervicales (CI-II).
Функция. Опускает подъязычную кость, а при фиксированной подъязычной кости поднимает гортань.
Подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus) лежит выше m. mylohyoideus, начинаясь от подбородочной ости нижней челюсти. Прикрепление - подъязычная кость. Функция: тянет подъязычную кость вперед и вверх; при неподвижной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть.
Мимические мышцы
Мимические мышцы располагаются преимущественно возле естественных отверстий лица и своими волокнами вплетаются в мышцы, окружающие полости (носовые, глазные, полость рта). Особенно большого развития мимические мышцы достигают в окружности отверстия рта. Эти мышцы также являются вспомогательными при жевательной функции; кроме того, ими определяется конфигурация губ, ноздрей, носогубной складки, межгубной борозды, складок кожи и пр. На скелете они прикрепляются к наружной поверхности нижней челюсти (m. triangularis oris), к скуловой кости (m. zygomaticus), к альвеолярному краю (m. mentalis, m. incisivi). Среди этих мышц располагается m. orbicularis oris вокруг отверстия рта. Волокна их идут в верхнюю и нижнюю губу и суживают или расширяют ротовую щель.
Артикуляция и окклюзия. Виды окклюзий. Характеристика центральной окклюзии.
Окклюзия - (от лат. Occlusus - затворенный) - смыкание зубных рядов или отдельных групп зубьев - антагонистов. Артикуляция - (от лат. Articulatio - соединение) - все возможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, что осуществляется с помощью жевательных мышц. Артикуляция, также представляет собой цепь сменяющих друг друга окклюзий.
пять основных видов окклюзии:
Центральную;
Переднюю;
Боковую (правую или левую);
Центральная окклюзия такое смыкание зубных рядов при котором есть максимальное количество межзубных контактов. Головка нижней челюсти находится при этом в основе ската суставного бугорка, а мышцы, которые смыкают нижний зубной ряд с верхним (височная, жевательная, медиальная крыловидна), одновременно и равномерно сокращенные. Из этого положения еще возможные боковые сдвиги нижней челюсти.
Признаки центральной окклюзии
Мышечные признаки : мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (жевательные, височные, медиальные крыловидные) одновременно и равномерно сокращаются;
Суставные признаки: суставные головки находятся у основания ската суставного бугорка, в глубине суставной ямки;
Зубные признаки :
1) между зубами верхней и нижней челюсти имеется максимально плотный фиссуро- бугорковый контакт;
2) каждый верхний и нижний зуб смыкается с двумя антагонистами: верхний с одноименным и позади стоящим нижним; нижний - с одноименным и впередистоящим верхним. Исключение составляют верхние третьи моляры и центральные нижние резцы;
3) средние линии между верхними и центральными нижними резцами лежат в одной сагиттальной плоскости;
4) верхние зубы перекрывают нижние зубы во фронтальном отделе не более ⅓ длины коронки;
5) режущий край нижних резцов контактирует с небными бугорками верхних резцов;
6) верхний первый моляр смыкается с двумя нижними молярами и покрывает ⅔ первого моляра и ⅓ второго. Медиальный щечный бугор верхнего первого моляра попадает в поперечную межбугорковую фиссуру нижнего первого моляра;
7) в поперечном направлении щечные бугры нижних зубов перекрываются щечными буграми верхних зубов, а небные бугры верхних зубов расположены в продольной фиссуре между щечными и язычными буграми нижних зубов.
9. Центральная окклюзия. Характеристика. Понятие о функциональном состоянии центральной окклюзии по Пономаревой В.А., центральном соотношении челюстей. Методы определения высоты нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии и центральном соотношении челюстей.
См.№8(центр.оккл)
Центральная окклюзия – это максимальное межбугорковое смыкание зубов. То есть, когда друг с другом контактирует столько зубов, сколько возможно у этого человека. (Лично у меня 24).
Если у пациента нет зубов, то нет и центральной (и вообще никакой) окклюзии. Зато естьцентральное соотношение .
Соотношение – это расположение одного предмета по отношению другому. Когда мы говорим о соотношении челюстей, мы имеем в виду, как нижняя челюсть относится к черепу.
Центральное соотношение – самое заднее положение нижней челюсти, когда головка сустава правильно располагается в суставной ямке. (Крайнее передне-верхнее и срединно-сагитальное положение). В центральном соотношении может не быть окклюзии.
В центральном соотношении сустав занимает максимально верхне-заднее положение
В отличие от всех видов окклюзии центральное соотношение не меняется всю жизнь. Если не было болезней и травмы сустава. Поэтому если невозможно определить центральную окклюзию (у пациента нет зубов), врач воссоздаёт её, ориентируясь на центрального соотношения челюстей.
Из мышцы, расположенных выше подъязычной кости, к группе собственных относится подбородочно-подъязычная мышца (т.. geniohyoideus). Она идет от подбородочной ости нижней челюсти к подъязычной кости, которую тянет при своем сокращении вверх.
Двубрюшная мышца (т. digastricus) задним брюшком начинается от сосцевидного отростка, а передним – прикрепляется сбоку подбородочной ости нижней челюсти. Промежуточное сухожилие между двумя брюшками притягивается фиброзной петлей к подъязычной кости.
Челюстно-подъязычная мышца
Челюстно-подъязычная мышца (т. mylohyoideus) служит дном ротовой полости и лежит ниже подбородочно-подъязычной мышцы. Она начинается от одноименной линии на внутренней поверхности тела нижней челюсти, медиальные края парных мышц образуют по средней линии шов, который сзади прикрепляется к телу подъязычной кости.
Шило-подъязычная мышца
Шило-подъязычная мышца (т. stylohyoideus) идет от основания шиловидного отростка височной кости к подъязычной кости.
Все эти мышцы тянут подъязычную кость, а вместе с ней и гортань вверх и вперед, при фиксированной подъязычной кости способствуют опусканию нижней челюсти.
Мышцы подъязычной кости, расположенные выше и ниже ее, при одновременном сокращении фиксируют кость, что облегчает движения гортани. Таким образом, они принимают участие в артикуляции речи, пения, т.е. действиях, которые направлены на образование звуков, возникающих в гортани.
Подкожная мышца шеи
Подкожная мышца шеи (т. platysma) хорошо развита у некоторых животных (еж, лошадь) и распространяется у них под кожу всего тела. У человека эта мышца рудиментарная и имеет вид очень тонкой мышечной пластинки. Она начинается от фасции большой грудной и дельтовидной мышц, тянется вдоль боковой поверхности шеи вверх, прикрепляется к фасции собственно жевательной мышцы (см. ниже), к краю нижней челюсти и частично вплетается в мимические мышцы лица. Напрягаясь, подкожная мышца натягивает кожу шеи и предохраняет подкожные вены от сдавливания. Развивается вместе с мимическими мышцами лица из мезодермы подъязычной дуги.
Грудно-ключично-сосцевидная мышца
Грудно-ключично-сосцевидная мышца (т. sternodeidomastoideus) располагается на шее поверхностно и значительно влияет на ее рельеф. Начинаясь от верхнего края грудины и грудинного конца ключицы, мышца тянется косо вверх и прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости. При двустороннем сокращении мышца тянет голову назад, при одностороннем – поворачивает голову в противоположную сторону, а лицо – вверх.
42Кровоснабжение сердца
Стенки сердца получают кровь по венечным артериям, которые отходят от аорты тотчас над ее клапанами.
Правая венечная артерия в начальном отделе прикрыта правым ушком и проходит между ним и артериальным конусом левого желудочка. От нее отходят веточки к стенкам легочного ствола и аорты, ушку, артериальному конусу. Затем она достигает правого края сердца, ложится в одноименную борозду и сзади полукольцом охватывает сердце. На диафрагмальной поверхности артерия переходит в заднюю межжелудочковую ветвь и спускается к верхушке сердца, кровоснабжая задний отдел межжелудочковой перегородки и задние стенки правого и левого желудочков и левого предсердия.
Левая венечная артерия проходит между легочным стволом и левым ушком к венечной борозде и разделяется на две ветви. Одна из них идет по венечной борозде к левому краю сердца, отдает крупную ветвь к передней и задней стенке левого желудочка, а затем переходит на диафрагмальную его поверхность. Вторая, передняя межжелудочковая ветвь спускается до верхушки сердца и питает передние стенки левого предсердия и желудочка и переднюю часть межжелудочковой перегородки, а затем переходит на заднюю поверхность сердца. Не доходя до задней межжелудочковой ветви, она погружается в миокард.
В стенках сердца ход артерий повторяет ход мышечных пучков. Ветви обеих артерий обильно анастомозируют между собой, чем обеспечивается равномерное кровоснабжение всех трех оболочек сердца, стенок аорты, легочного ствола и полых вен. Края сердца кровоснабжаются только соответствующими артериями, не образующими анастомозов. У детей анастомозов меньше, но они относительно крупнее, чем у взрослых.
Вены сердца многочисленны. Мелкие вены изливаются главным образом в правое предсердие, более крупные впадают в венечный синус. Последний имеет длину около 5 см, лежит в задней части венечной борозды и открывается в правое предсердие. В синус впадают большая вена сердца, которая поднимается по передней межжелудочковой борозде, ложится в переднюю венечную борозду и изливается в синус; средняя вена сердца, идущая по задней межжелудочковой борозде, малая вена сердца, вены предсердий и другие вены сердца. Кроме того, мелкие вены открываются самостоятельными отверстиями непосредственно в предсердия или желудочки.
Лимфатические сосуды сердца несут лимфу к узлам, расположенным вблизи дуги аорты.
Иннервация сердца
Чувствительные и двигательные нервные волокна проходят к сердцу в составе блуждающего (парасимпатические) и симпатического нервов. От шейного отдела блуждающего нерва идут верхние, а от его грудного отдела – нижние сердечные ветви.
Симпатические верхний, средний и нижний сердечные нервы отходят от шейных узлов симпатического ствола.
Все эти нервы образуют два сердечных сплетения:
поверхностное, лежащее между дугой аорты и легочной артерией, и
более мощное глубокое, расположенное позади аорты.
От сплетений отходят нервы к стенкам сердца, и прежде всего к его проводящей системе.
По характеру импульсов, проводимых этими нервами к сердцу, И.П. Павлов различал в них волокна замедляющие и ослабляющие (в блуждающем нерве), ускоряющие и усиливающие (в симпатическом нерве).
43.Гpуппы кpoви обозначают по наличию или отсутствию определенного типа «склеивающего» фактора (агглютиногена, аглютинина):
АВ (IV) – а и в
Резус-фактор представляет собой антиген (белок), который находится в эритроцитах. Примерно 80-85% людей имеют его и соответственно являются резус-положительными. Те же, у кого его нет – резус-отрицательными. Учитывается и при переливании крови
Состав крови. Плазма.
Кровь сост. Из плазмы и форменных элементов. Плазма- жидкая часть крови, в ней находятся форменные элементы.
У взрослого человека форменные элементы крови составляют около 40-50 %, а плазма - 50-60 %. Форменные элементы крови представлены эритроцитами , тромбоцитами и лейкоцитами :
· Эритроциты (красные кровяные тельца ) - самые многочисленные из форменных элементов. Зрелые эритроциты не содержатядра и имеют форму двояковогнутых дисков. Циркулируют 120 дней и разрушаются в печени и селезёнке. В эритроцитах содержится железосодержащий белок - гемоглобин. Он обеспечивает главную функцию эритроцитов - транспорт газов, в первую очередь - кислорода. Именно гемоглобин придаёт крови красную окраску. В лёгких гемоглобин связывает кислород, превращаясь в оксигемоглобин, который имеет светло-красный цвет. В тканях оксигемоглобин высвобождает кислород, снова образуя гемоглобин, и кровь темнеет. Кроме кислорода, гемоглобин в форме карбогемоглобина переносит из тканей в лёгкиеуглекислый газ.
Живая неокрашенная кровь человека, сразу после забора. Видны двояковогнутые эритроциты и полупрозрачные лейкоциты под микроскопом, фазовый контраст
· Тромбоциты (кровяные пластинки ) представляют собой ограниченные клеточной мембраной фрагменты цитоплазмы гигантских клеток костного мозга (мегакариоцитов). Совместно с белками плазмы крови (например, фибриногеном) они обеспечивают свёртывание крови, вытекающей из повреждённого сосуда, приводя к остановке кровотечения и тем самым защищая организм откровопотери.
Лейкоциты (белые клетки крови ) являются частью иммунной системы организма. Они способны к выходу за пределы кровяного русла в ткани. Главная функция лейкоцитов - защита от чужеродных тел и соединений. Они участвуют в иммунных реакциях, выделяя при этом Т-клетки, распознающие вирусы и всевозможные вредные вещества; В-клетки, вырабатывающие антитела,макрофаги, которые уничтожают эти вещества. В норме лейкоцитов в крови намного меньше, чем других форменных элементов.
Эритроцит - красная клетка крови, образующаяся в красном костном мозге, которая содержит гемоглобин; без ядра.осуществляет перенос кислорода от легких к тканям и перенос углекислого газа от тканей в легкие. В организме здорового человека находится примерно 2,3х10 13 эритроцитов. Время жизни эритроцита составляет, в среднем, 120 дней.
Лейкоциты-белые кровяные тельца. Имеют ядро
Тромбоциты- кровяные пластинк, не имеют ядер.
Пла́зма кро́ви - жидкая часть крови, в которой во взвешенном состоянии находятся форменные элементы (клетки крови). Плазма представляет собой вязкую белковую жидкость слегка желтоватого цвета. В состав плазмы входит 90-94% воды и 7-10% органических и неорганических веществ. Плазма крови взаимодействует с тканевой жидкостью организма: из плазмы в ткани переходят все вещества, необходимые для жизнедеятельности, а обратно – продукты обмена.
45Желчный пузырь ,
является резервуаром, в котором накапливается желчь. Он расположен в ямке желчного пузыря на висцеральной поверхности печени, имеет грушевидную форму.
Желчный пузырь имеет слепой расширенный конец - дно желчного пузыря, fundusvesicaefelleae, который выходит из-под нижнего края печени на уровне соединения хрящей VIII и IX правых ребер. Более узкий конец пузыря, направленный к воротам печени, получил название шейки желчного пузыря, collumvesicaefelleae. Между дном и шейкой располагается тело желчного пузыря, corpusvesicaefelleae. Шейка пузыря продолжается в пузырный проток, ductuscysticus, сливающийся с общим печеночным протоком. Объем желчного пузыря колеблется от 30 до 50 см3, длина его 8-12 см, а ширина 4-5 см.
Желчь - жёлтая, коричневая или зеленоватая, горькая на вкус, имеющая специфический запах, выделяемая печенью, накапливаемая в жёлчном пузыре жидкость.
Желчь состоит из трех фракций . Две из них образуются гепатоцитами, третья - эпителиальными клетками желчных протоков. От общего объема желчи у человека на первые две фракции приходится 75 %, на долю третьей - 25%. Образование первой фракции связано, а второй - не связано напрямую с образованием желчных кислот. Образование третьей фракции желчи определяется способностью эпителиальных клеток протоков секретировать жидкость с достаточно высоким содержанием гидрокарбонатов и хлора, осуществлять реабсорбцию воды и электролитов из канальцевой желчи.
Функции желчи Участие желчи в пищеварении многообразно. Желчь эмульгирует жиры, увеличивая поверхность, на которой осуществляется их гидролиз липазой; растворяет продукты гидролиза липидов, способствует их всасыванию и ресинтезу триглицеридов в энтероцитах; повышает активность ферментов поджелудочной железы и кишечных ферментов, особенно липазы. При выключении желчи из пищеварения нарушается процесс переваривания и всасывания жиров и других веществ липидной природы. Желчь усиливает гидролиз и всасывание белков и углеводов. Желчь выполняет и регуляторную роль, являясь стимулятором желчеобразования, желчевыделения, моторной и секреторной деятельности тонкой кишки, Желчь способна прекращать действие желудочного сока, не только снижая кислотность желудочного содержимого, поступившего в двенадцатиперстную кишку, но и путем инактивации пепсина. Желчь обладает бактериостатическими свойствами.
21509 0
Средняя группа мышц, начинающихся от подъязычной кости, делится на мышцы, лежащие выше подъязычной кости, т.е. надподъязычные мышцы (тт. suprahyoidei) , образующие диафрагму рта , и мышцы, располагающиеся ниже подъязычной кости, — подподъязычные мышцы (шт. infrahyoidei) (рис. 1).
Рис. 1. Мышцы шеи, вид справа (поверхностные мышцы удалены):
1 — челюстно-подъязычная мышца; 2 — переднее брюшко двубрюшной мышцы; 3— подъязычно-язычная мышца; 4— подъязычная кость; 5— щитоподъязычная мышца; 6— нижний констриктор глотки; 7— верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 8 — грудино-подъязычная мышца; 9 — грудино-щитовидная мышца; 10— щитовидная железа; 11— сухожильная перемычка; 12— пищевод; 13— трахея; 14— ключица (отпилена); 15— первое ребро; 16— передняя лестничная мышца; 17— средняя лестничная мышца; 18— задняя лестничная мышца; 19 — нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 20 — мышца, поднимающая лопатку; 21 — длинная мышца шеи; 22 — длинная мышца головы; 23 — полуостистая мышца головы; 24 — длиннейшая мышца головы; 25 — ременная мышца головы; 26 — грудино-ключично-сосцевидная мышца (отрезана); 27 — заднее брюшко двубрюшной мышцы; 28 — шилоподъязычная мышца; 29 — жевательная мышца
Надподъязычные мышцы (рис. 2)
1. Двубрюшная мышца (т. digastricus ) имеет два брюшка. Заднее брюшко (venter posterior) начинается от сосцевидной вырезки височной кости, переднее (venter anterior ) — от двубрюшной ямки нижней челюсти. Промежуточное сухожилие проходит над подъязычной костью и прикрепляется к ее телу прочной фиброзной пластинкой.
Функция: при фиксированной подъязычной кости переднее брюшко опускает нижнюю челюсть, при фиксированной нижней челюсти заднее брюшко тянет подъязычную кость вверх и назад.
Иннервация: переднее брюшко — тройничный нерв, заднее — лицевой нерв.
2. Челюстно-подъязычная мышца (т. mylohyoideus ) располагается между телом нижней челюсти и подъязычной костью, образуя диафрагму рта.
3. Подбородочно-подъязычная мышца (т. geniohyoideus ) лежит выше челюстно-подъязычной мышцы.
4. Шилоподъязычная мышца (т. stylohyoideus ) начинается от шиловидного отростка височной кости; прикрепляется к телу подъязычной кости (рис. 3).
Функция: поднимает подъязычную кость и тянет ее назад.
Иннервация: лицевой нерв.
Рис. 2. Надподъязычные мышцы:
1 — суставной бугорок; 2 — нижнечелюстная ямка височной кости; 3 — головка нижней челюсти; 4 — сосцевидный отросток височной кости; 5 — шиловидный отросток височной кости; 6 — заднее брюшко двубрюшной мышцы; 7 — шилоподъязычная мышца; 8 — большой рог подъязычной кости; 9 — щито-подъязычная мышца; 10— щитовидный хрящ; 11 — тело подъязычной кости; 12— сухожильная петля; 13— сухожильный шов; 14— переднее брюшко двубрюшной мышцы; 15— челюстно-подъязычная мышца; 16— подъязычно-язычная мышца
Подподъязычные мышцы
1. Лопаточно-подъязычная мышца (т. omohyoideus ) состоит из двух брюшек, соединяющихся промежуточным сухожилием (см. рис. 1). Верхнее брюшко (venter superior ) начинается от тела подъязычной кости, нижнее (venter inferior ) берет начало от верхнего края лопатки. Нижнее брюшко проходит под грудино-ключично-сосцевидной мышцей, срастаясь с ее фасциальным влагалищем.
Функция: при сокращении натягивает шейную фасцию, опускает подъязычную кость.
Иннервация: шейная петля, С I - С II .
Рис. 3. Места начала и прикрепления мышц на подъязычной кости:
1 — большой рог подъязычной кости; 2 — шилоподъязычная связка; 3 — малый рог подъязычной кости; 4 — подбородочно-подъязычная мышца; 5 — тело подъязычной кости; 6 — челюстно-подъязычная мышца; 7— грудино-подъ-:iзычная мышца; 8 — лопаточно-подъязычная мышца; 9 — фиброзная пластинка вубрюшной мышцы; 10— шилоподъязычная мышца; 11 — щитоподъязычная мышца; 13 — средний констриктор глотки; 14— хрящеязычная мышца.
2. Грудино-подьязычная мышца (т. sternohyoideus ) начинается от внутренней поверхности рукоятки грудины, грудинного конца ключицы, идет вверх; прикрепляется к нижнему краю тела подъязычной кости (см. рис. 1).
Функция: опускает подъязычную кость.
3. Грудино-щитовидная мышца (т. sternothyroideus ) начинается от внутренней поверхности рукоятки грудины и хряща I ребра; прикрепляется к пластинке щитовидного хряща (см. рис. 1).
Функция: тянет щитовидный хрящ, а вместе с ним всю гортань вниз.
Иннервация: шейная петля, С I - С III .
4. Щитоподъязычная мышца (т. thyrohyoideus ) начинается от пластинки щитовидного хряща; прикрепляется к подъязычной кости (см. рис. 1).
Функция: опускает подъязычную кость, при фиксированной подъязычной кости поднимает гортань.
Иннервация: шейная петля, С I - С III .
Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин
Переднее брюшко двубрюшной мышцы (М. digastricus) прикрепляется в области нижнего края нижней челюсти возле срединной линии. Промежуточное сухожилие, отделяющее переднее брюшко мышцы от заднего, прикрепляется к подъязычной кости через волокна наружной шейной фасции.
Переднее брюшко двубрюшной мышцы вместе с другими надподъязычными мышцами и латеральной крыловидной мышцей участвует в опускании нижней челюсти. Наибольший потенциал активности мышцы проявляется в конце опускания челюсти; т.о. эта мышца не является главной в инициации процесса открывания рта. Здесь главную роль играет латеральная крыловидная мышца, а в завершении этого процесса - переднее брюшко двубрюшной мышцы.
Подбородочно-подъязычная мышца
Парные подбородочно-подъязычные мышцы
(М. geniohyoideus) начинаются от spina mentalis внутренней поверхности нижней челюсти и прикрепляются к подъязычной кости. Выполняют те же функции, что и двубрюшные мышцы, т.е. опускают нижнюю челюсть и тянут ее назад. Подбородочно-подъязычные мышцы также поднимают подъязычную кость при глотании.
Иннервация
: первые два спинномозговые нервы (C1, C2) и, возможно, подъязычный нерв.
Функционирование стоматогнатической системы основано на сложных механизмах взаимосвязанной работы огромного количества мышц. Движения нижней челюсти координируются головным мозгом в зависимости от характера проприоцептивной импульсации с мышц, зубов, ВНЧС и других структур. На пространственную координацию движений нижней челюсти также влияют расположение языка и губ (помимо зубов и височно-нижнечелюстных суставов, являющихся механической направляющей движений).
Говоря о движениях нижней челюсти , в основном рассматривают латеральную экскурсию, протрузию и ретрузию челюсти, а также открывание/закрывание рта. Существует 2 основных типа движений нижней челюсти: физиологические, или функциональные (например, жевание и глотание) и нефизиологические, или принудительные (например, максимальное открывание/закрывание рта и латеральные экскурсии).
Оптимальное расположение нижней челюсти при максимальном смыкании зубных рядов и идеальная морфология окклюзионного рельефа жевательных зубов определяются функциональными движениями нижней челюсти. Добиться точности воспроизведения нефункциональных движений нижней челюсти сложно, поскольку они не относятся к безусловным рефлексам. По той же причине они являются сомнительными индикаторами функционального состояния стоматогнатической системы). Положение нижней челюсти при жевании в момент приближения к центральной окклюзии и положение челюсти при осуществлении нефункциональной латеральной экскурсии из центральной окклюзии сильно отличаются.
Преждевременные контакты , обнаруженные при латеральных экскурсиях, могут совпасть, а могут и не совпасть с таковыми при жевании. Именно поэтому для диагностики и лечения окклюзионных нарушений больше всего подходят естественные жевательные движения (подсознательные, физиологичные и поэтому воспроизводимые).
Для поддержания оптимального функционирования жевательной системы необходима нейромышечная гармония. Из-за сложности взаимодействий большого количества мышц, которые прямо или косвенно связаны со стоматогнатической системой, полное функциональное обследование всех мышц системы невозможно. С другой стороны, без знания анатомии и физиологии жевательных мышц невозможно проведение адекватного обследования, диагностики и лечения при окклюзионных нарушениях.
